美国一养老院六成老人染新冠物化亡率26%:折半检测时无症状

作者:admin| 发表于2020-04-29 09:20 点击数:

  美国一养老院六成老人染新冠物化亡率26%:折半检测时无症状

  记者 贺梨萍

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  新冠病毒能够在养老院内造成敏捷的感染与传播。当地时间4月24日,国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)通知美国一首养老院内的新冠暴发案例,发现测试效果呈阳性的老人中,有一半以上在测试时无症状。钻研者外示,症状前或无症状者能够是传播的主体。这外明:仅针对有症状的感染控制策略,不能以防止新冠病毒在养老院中的传播。

  该论文的作者单位包括美国疾控中央(CDC)、华盛顿州立大学等。钻研对象是美国一所服务十足无自理能力老人的养老院,在该院发现了一例老人感染新冠后,钻研者介入钻研院内传播情况,并评估了基于症状的筛查是否足以识别个体的感染情况。值得仔细的是,现在大约有130万美国人居住在养老院。现在每十家养老院就有一家已通知新冠感染病例。

  自该养老院中展现首个病例后,西雅图和金县公共卫生局与CDC对89名老人进走检测,有57位(占比64%)核酸阳性。检测途径包括“现患率”调查、临床评估以及3月26日的尸检。

  钻研者进走了两次“现患率”调查,相隔1周。“现患率”是指某特准时间内,人群中某病新旧病例之和所占的比例。调查手段是对该养老院中的晚年人进走SARS-CoV-2鼻咽和口咽测试,包括反转录PCR、病毒造就、测序。钻研者记录了这些老人以前14天内展现的症状。并在7天后对核酸阳性的无症状老人进走再次评估。这些新冠感染者可分为:有典型症状(展现发烧,咳嗽或呼吸舒徐等)、有非典型症状的、症状前或无症状的。

  钻研发现,在这个该养老院展现首个新冠病毒核酸阳性病例后的第23天,89名老人中,有57名(64%)的测试效果为SARS-CoV-2阳性。在互助调查的76位老人中,有48位(占比63%)为阳性。在这48位老人中,有27位(占比56%)在测试时无症状。随后24位展现症状(中位发病时间为4天)。来自这24名老人有症状前的样本的rRT-PCR循环阈值中位数为23.1,从17名老人中能获取活病毒。截至4月3日,在57名SARS-CoV-2感染者中,有11人已住院(重症监护病房3人),另有15人物化亡(物化亡率为26%)。钻研者对34个老人的病毒样本进走了测序,有27个序列(占比79%)能够归入两个病毒簇,这两个病毒簇相差一个核苷酸。

  养老院内的疫情暴发:最早发病是别名护理人员

  2020年1月20日,在美国华盛顿州的Snohomish县,一人确诊新冠,这也是美国首例新冠肺热。2月下旬,在邻近的华盛顿州金县一所服务对象为十足无自理能力老人的养老院中,疫情暴发。老人的发病率和物化亡率很高,给该区域的卫生保健编制带来压力。

  钻研者通知了在金县的另一所养老院的新冠暴发。在此次暴发调查过程中,西雅图和金县公共卫生局(PHSKC)和美国疾病控制与预防中央(CDC)发现养老院中的无症状感染,这促成了对该养老院的进一步调查。钻研者进走了“现患率”调查,以确定传播的水平,并评估以症状为基础的筛查是否足以识别感染。

  2020年2月29日,A养老院的走政管理者制定了深化的的感染控制措施。护理人员每天两次对老人进走COVID-19能够的体征和症状进走评估,包括发烧(口腔或颞部温度测量)、咳嗽、呼吸舒徐和其他症状。每次轮班最先时,养老院都要对卫生保健人员进走口腔温度测量并筛查症状,包括咳嗽、呼吸舒徐、喉咙痛或任何其他呼吸道症状,以评估其健康状况。

  3月1日该养老院中别名医护人员新冠检测呈阳性,这名护理人员2月26日时还在养老院的单元1做事过,在2月28日其展现症状。3月5日,养老院获悉,第1单元的别名老人确诊新冠肺热,这名老人是3月2日展现症状的,3月3日进走了核酸检测。在这之后,一切访客都受到控制,公共运动被作废。

  西雅图和金县公共卫生局与CDC发首了一次通走病暴发调查,并于3月6日挑供了现场感染预防和控制提出,包括一切进入有症状老人房间的医护人员都答戴益护现在镜、防护服、手套和口罩。

  3月8日,西雅图和金县公共卫生局与CDC为1号单元的一切老人挑供了测试;15位老人中的13位批准了SARS-CoV-2的检测(2位拒绝)。共有6位老人检测为阳性;其中有4例有症状(例如发烧、咳嗽、呼吸舒徐或喉咙痛),而2例在以前14天内无症状。

  3月9日,养老院对1号单元的一切老人实走了基于COVID-19传播的预防措施,无论症状或感染状况如何。

  自A养老院中展现首个病例后,西雅图和金县公共卫生局与CDC对89名老人进走检测,有57位(占比64%)核酸阳性。检测途径包括“现患率”调查、临床评估以及3月26日的尸检。总共76位老人参与了3月13日进走的首次“现患率”调查。详细如下图所示:

  在这76名参添“现患率”调查的老人中,有48名(占比63%)在第一次或第二次的“现患率”调查中检测出核酸阳性。不过,不管测试效果如何,这些老人的人口统计学特征、症状以及相符并症情况都是相通的。详细如以下外格所示:

  在阳性测试后的7天内,无症状的27位老人中有24位(占比89%)展现了症状,并被重新归类为有症状患者。 症状发作的中位时间为4天(四分位间距为3到5)。 最常见的新症状是发烧(71%)、咳嗽(54%)和不适(42%)。

  大片面病毒基因序列能归入两个病毒簇,感染翻倍时间为3.4天

  47位老人的N1基因片段标记物的rRT-PCR Ct值在13.7至37.9之间;四个分别症状外现组的中位Ct值是相通(无症状为25.5;症状前的为23.1;有非典型症状的为24.2;有典型症状的老人造24.8)。从46个rRT-PCR阳性标本中的31个中判定出SARS-CoV-2病毒滋长。从16名典型症状的老人中有10名,非典型症状4名中的3名,有症状的24名中的17名和无症状的3名中的1名,都能够不都雅察到病毒的滋长。

  钻研者不都雅察到Ct值与典型症状展现的天数之间异国有关性。在典型症状发作之前检测为阳性的老人(26个Ct值中的不都雅察中值为24.0;四分位数周围为20.4至28.5)和典型症状发作7天或以上检测为阳性的老人(8个不都雅测值中的Ct值中位数为25.0;四分位间距为21.3至28.2)的病毒载量是相反的。从典型症状最先前的6天到最先后的9天之间搜集的样本中能别离出活病毒。

  钻研者推想养老院中患者的倍添时间为3.4天(95%信任区间为2.5至5.3)。金县周边的翻倍时间为5.5天(95%信任区间4.8至6.7)。3月26日之前确定的57名SARS-CoV-2感染者中,截至4月3日已有11名已住院(包括3名重症监护病房),另有15人物化亡(物化亡率26%)。在第一次“现患率”调查终结时,单位1的患病率最高(钻研者伪定这边发生了养老院中的第一例病例)。其他单位后来在老人中也发现了SARS-CoV-2感染,患病率也不息增补,如下图所示:

  截至第一次“现患率”调查时,在138名全职员工中,有11名(占比8%)的SARS-CoV-2呈阳性。到3月26日,在138个员工中有55人(占比40%)通知了症状,已经测试了51个(占比37%),电气机械其中有26个(占比19%)核算测试为养性。在26名核酸检测阳性的做事人员中,有17名是护理人员,而9名从事的做事是在轮班期间为众个部分挑供服务(治疗师,环境服务,饮食服务)。这些护理人员异国必要住院的。

  钻研者对34位老人的39份标本进走了测序。一切序列与先前在华盛顿的COVID-19病例分析中通知的序列相通或高度相通。在对34个老人的病毒测序中,有27个(占比79%)的病毒基因序列能归入两个病毒簇,这两个病毒簇之间有一个核苷酸迥异。

  做事人员与老人的互动最有能够促成病毒的传播,症状前和无症状感染是防控难点

  在养老院通知了首例老人感染SARS-CoV-2后的23天,A养老院中的COVID-19患病率为64%,尽管尽早采取了感染控制措施,但病物化率仍高达26%。此外,在26名做事人员诊断出COVID-19(占19%)。这些发现与美国另一家面向无自理能力老人的养老院中的新冠暴发情况专门相通。那一家养老院位和A养老院于联相符个县,发生时间稍早一些,是美国本土通知的最早的一首新冠荟萃暴发。调查发现,一半以上核酸检测阳性的老人在检测时根本异国症状。SARS-CoV-2感染者在展现症状前的传播极有能够导致感染敏捷蔓延,传播给到其他老人和做事人员。这外明在养老院中,基于症状的感染控制策略不能以防止病毒扩散。

  尽管钻研者无法量化无症状和症状前患者对该养老院中SARS-CoV-2传播到底贡献了众大的比例,但病毒RNA的Ct值外明:这些患者具有大量的排毒潜力。同时,从无症状和有症状的老人样本中别离出了活的SARS-CoV-2病毒,也外明了病毒的传播风险。SARS-CoV-2的通走病学调查表现症状前患者具备病毒的传播能力。

  钻研者推想该养老院的感染者翻倍时间为3.4天,比周围社区的5.5天要快得众。倍添时间的添速能够是由于养老院内传播控制不足够,测序和调查数据外明症状前的传染是主要驱动力。呼吸道高病毒滴度的脱落,包括在症状发作之前的脱落,导致飞沫和能够的气溶胶传播。SARS-CoV-2检测阳性之前,老人和员工、员工与员工之间的互动能够已经促成了传播。在暴发中,间接接触传播的贡献尚不隐微。但是,受污浊的环境外貌和共享的医疗设备也能够首了作用。大片面早期传播益像发生在第1单元中,那里展现了首例新冠病例,比其他单元要早几天。在一切的单元中引入SARS-CoV-2早期识别以及干预,也许能够不准养老院内的病毒传播。

  截至3月26日,西雅图和金县公共卫生局与CDC确认:与该养老院有关的26名有症状的做事人员感染了新冠病毒;这些做事人员最有能够促进了养老院内的病毒传播。对金县医疗人员进走的的一项COVID-19钻研外明,有症状的患者中有65%能够做事,而有症状的医疗人员中有17%最初症状只是轻度的,非特异性的症状,异国发烧、咳嗽、呼吸舒徐或喉咙痛。在疾病的症状展现前或症状轻度阶段,SARS-CoV-2感染人员能够会展现病毒脱落。这意味着:必要扩大医护人员的症状筛查周围,并提出一切医护人员远大行使口罩。

  现在,在医疗机构中预防SARS-CoV-2传播的干预措施主要倚赖于体征和症状的识别,阻隔能够患有COVID-19的患者和员工。本文挑供的数据外明,仅倚赖基于症状的策略能够无法有效防止SARS-CoV-2在养老院中的传播。与朽迈有关的免疫答答受损以及诸如认知窒碍和慢性咳嗽等湮没疾病的高发,使该人群难以识别呼吸道病毒感染的早期体征和症状。钻研外明,在晚年人中,包括无自理能力的晚年人中,流感病毒往往外现出很少或非典型的症状,这延宕了诊断并导致了进一步的传播。此外,基于症状的策略能够会有时中增补未感染老人袒露于SARS-CoV-2的风险,由于在症状典型的患者中,伪阴性也是很常见的。

  钻研者的钻研外明,症状发作与病毒排出之间的有关性不强,这能够是由于难以确定症状发作的实在日期或该人群中病毒开释的迥异所致。在其他人群中的钻研外明,SARS-CoV-2散发在疾病早期最高。钻研者的调查表现,某些养老院中的患者在症状发作后超过7天仍在排毒,这一发现在其他人群中也得到了证实。这些数据声援现在的提出,即倾向于基于测试的预防策略,替代之前对养老院中老人的进走的基于症状的传播预防措施。

  由于无症状或有症状前患者能够在老人这类高危人群的传播中首主要作用,所以,答考虑采取其他预防措施,包括行使检测手段来请示基于传播的预防措施、阻隔措施。这便请求快速检测能力。

  SARS-CoV-2在进入养老院后能够敏捷传播,导致高发病率和高物化亡率,并增补了该区域医疗保健编制的义务。无法识别的无症状和症状前感染最有能够促成病毒的进一步传播。在COVID-19大通走期间,各栽养老院和永远护理机构答采取积极措施,防止引入SARS-CoV-2。这些步骤包括控制访客和不消要的人员进入修建,请求一切员工设施内远大行使口罩,进走源头控制以及对员工进走厉格检查。钻研者的数据外明,以症状为基础的策略来识别SARS-CoV-2患者并不能以防止病毒在养老院中的传播。一旦展现SARS-CoV-2感染者,答采取其他策略以防止进一步传播,包括在一切的护理运动中无论老人症状如何,都行使幼我防护设备。答该考虑基于测试的策略来识别SARS-CoV-2感染的老人和员工。

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